醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。為最大限度解除群眾疾病醫療后顧之憂，青島市醫保局堅持向改革要效益、向精細化管理要效益，在推進全民參保、完善保障制度、深化改革創新、優化經辦服務等方面奮力作為，實現了管理服務提質增效，群眾待遇鞏固提升，基金運行安全可持續，今年已支出醫保基金306.8億元，保障1.15億人次就醫購藥結算。職工和居民基本醫保基金運行評價雙居全國前列，全省第一。

完善多層保障，確保更多市民“有醫靠”

出臺基本醫保參保長效機制，對未參保人員實行“一人一檔”管理，“點對點”宣傳服務，全市已參保940.2萬人，新增17.8萬人。健全多層次保障體系，梯次減輕群眾負擔。今年為1.15億人次結算醫藥費用306.8億元。享受待遇人數和保障力度均有明顯提升。

緊盯特殊人群，提升重點群體“安全感”

呵護好“小的”。新生兒憑出生醫學證明即可參保，出生后6個月內參保的從出生起享受待遇，兒童用藥保障范圍不斷擴大。居民住院分娩醫療費補助標準人均提高2000元，11項輔助生殖項目納入醫保，截至11月，已為21.4萬人次發放產前檢查補助、生育醫療費、生育津貼等共計14.3億元，大幅減輕生育負擔。照顧好“老的”。提高長護險質效，支出6.8億元保障6.4萬名失能失智人員享受長護險待遇，減輕家庭照護負擔。保障好“困難的”。支出4907萬元資助13.7萬困難群眾全部參加醫保，為82.5萬人次提供醫療救助1.87億元。困難群眾參保、就醫都有保障。

深化醫保改革，力爭看病個人“少負擔”

實施職工門診改革。報銷限額比上年提高4倍；提高基層醫療機構報銷比例20個百分點，且報銷“零”起付；退休職工報銷再提高5個百分點，報銷限額再增加1000元；取消定點限制，實行自由就醫。截至11月已結算2340.5萬人次24.8億元，同比分別增長102.6%、147.7%。

統籌推進支付方式改革。全面實現按病組付費，并針對不同疾病特點，推行精神類、康復類疾病按床日、分階段付費，中醫優勢病種按療效價值付費等，有效引導醫療機構合理控費、降本增效。按病組付費住院次均費用、個人負擔同比分別下降7.2%、7.1%。

促進優質醫藥服務供給。醫保目錄藥品增至3088種。將517個國家談判藥品、乙類藥品納入“雙通道”管理，讓患者買得到、可報銷，截至11月支出15.38億元保障154萬人次用上救命藥。深化醫藥集中采購，737種藥品、31大類耗材平均降價分別超50%、70%，年節省費用約28.5億元。降低2277種（類）乙類藥品、醫用耗材等職工醫保個人先行自付比例，年減輕個人負擔約2.8億元。

強化基金監管，堅決守好群眾“看病錢”

完善宣傳、教育、警示、震懾、打擊全鏈條基金監管體系，開展打擊欺詐騙保“百日行動”等專項檢查。在市紀委監委支持下，醫保、公安、衛健等部門通力協作，建立行紀銜接、行刑銜接等“一案多查、聯合懲處”機制。檢查機構3624家，處理667家，向有關部門移送14起，追回醫保基金1.06億元。

堅持高效辦事，打造優質服務“新高地”

制定25項“高效辦成一件事”任務清單，并全部落地，辦理業務超1.4億筆，在職轉退休醫保待遇等7項服務實現免申即享；雙向保障異地就醫377.4萬人次，結算費用42.3億元。突出數據賦能，提供130多項掌辦網辦服務，1621萬人次通過手機辦醫保；推出“醫保數字人”，個人信息“一鍵查詢”，已辦155.6萬筆；為出院患者發送告知短信77.5萬條，住院費用結算更清楚。全市3142家一體化村衛生室全部納入醫保定點，農村居民不出村也可享受醫保報銷。強化宣傳，微信公眾號發布政策1200余篇，粉絲超236萬；接聽辦理群眾來電120萬個；“醫保直播間”累計觀看24萬人次。

青島財經日報/首頁新聞記者 王海山

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